MUDr. Marie Skalská: Moderní léky na obezitu nejsou „zkratkou“, dávají pacientům s obezitou velkou naději

Obezita není jen „pár kilo navíc“. Je to chronické onemocnění, které má biologické příčiny a nese s sebou závažná zdravotní rizika.

Velký podíl na obezitě má genetika, až 70 %, hormony, metabolismus i prostředí, ve kterém žijeme (Müller et al., 2019). Léčba obezity bývá běh na dlouhou trať, mnohdy na celý život, a ne vždy přináší výsledky, které bychom si přáli.

V posledních letech přichází v léčbě obezity zásadní posun – máme k dispozici nové léky – agonisty receptoru GLP-1 a nově i duální agonisty GLP-1/GIP. Jedná se o látky semaglutid, liraglutid nebo tirzepatid. Pod obchodními názvy je v současnosti v České republice najdete jako Saxenda®, Wegovy® a Mounjaro®.

V článku o farmakologické léčbě obezity je třeba zmínit také Ozempic® (semaglutid 1 mg). Tento přípravek byl schválen primárně pro léčbu diabetu mellitus 2. typu, kde kromě zlepšení kompenzace glykémie přináší i významný kardiovaskulární benefit (Müller et al., 2019). Přestože pacienti při léčbě Ozempicem často zaznamenávají úbytek hmotnosti, není určen k léčbě obezity. Ozempic® a Wegovy® obsahují stejnou účinnou látku, ale liší se schválenou dávkou, indikací i klinickými studiemi, na jejichž základě byla registrace udělena.

Označovat Ozempic® za „lék na hubnutí“ je proto nepřesné a zavádějící – u pacientů bez diabetu by měl být k léčbě obezity používán výhradně Wegovy®, aby byla zajištěna účinnost a bezpečnost v souladu s klinickými doporučeními.

V médiích jsou tyto léky často označovány jako „injekce na hubnutí“. K „injekcím na hubnutí“ se bohužel na sociálních sítích velmi často vyjadřují laici, ať už nutriční terapeuti, nebo „poradci“, kteří s touto léčbou nemají zkušenosti a velmi často vyhrožují negativním efekty, které nejsou potvrzené studiemi. Jenže bohužel negativní titulek prodává…

Pro koho jsou moderní antiobezitika vhodná

Tyto léky nejsou určeny pro rychlé zhubnutí pár kilogramů do plavek. Jsou indikovány pro pacienty:

• s BMI nad 30 kg/m² nebo
• s BMI nad 27 kg/m² v kombinaci s onemocněním souvisejícím s obezitou (např. diabetes 2. typu, hypertenze, spánková apnoe) (Quarta et al., 2017).

Léky předepisuje vždy lékař. Ideální je, aby je předepisoval lékař, který má zkušenosti s léčbou obezity a pacienta řádně edukoval i určil, jaká režimová opatření jsou vhodná. Stejně tak lékař koriguje tzv. titraci léku – postupné navyšování dávky. Dávku upravuje, pokud má pacient například zažívací obtíže. Léky nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění, hradí si je pacient sám. Aktuálně jsou léky užívané podkožně bud´ každý den, nebo 1x týdně, ale v brzké budoucnosti budou k dispozici další léky na obezitu ve formě tabletek s podáním 1x měsíčně.

Jaký je mechanismus působení:

GLP-1 je hormon, který tělo přirozeně uvolňuje po jídle. Jeho úkolem je mimo jiné řídit, kolik toho sníme. Léky náš přirozený hormon napodobují a díky tomu:

• posílají do mozku signál sytosti – jíme méně, aniž bychom se museli přemáhat (Bettge et al., 2016),
• zpomalují vyprazdňování žaludku – pocit nasycení po jídle trvá déle (Quarta et al., 2017),
• zlepšují kontrolu hladiny krevního cukru – podporují uvolňování inzulinu a tlumí hormon glukagon (Müller et al., 2019),
• mají protizánětlivé a cévy chránící účinky (Helmstädter et al., 2021).

Tirzepatid

Tirzepatid je nejnovější přírůstek v rodině antiobezitik. Patří mezi duální agonisty GLP-1 a GIP receptorů.

• GLP-1 (glucagon-like peptide-1) – snižuje chuť k jídlu, zpomaluje vyprazdňování žaludku, zlepšuje hladinu cukru.
• GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide) – zvyšuje citlivost těla na inzulín a ovlivňuje metabolismus tuků.

Spojením účinků obou hormonů dokáže tirzepatid ve studiích vyvolat ještě vyšší úbytek hmotnosti než samotní GLP-1 agonisté, a to při srovnatelném bezpečnostním profilu (Kreiner et al., 2023).

Účinek těchto léků není jen samotné hubnutí, mají další tzv. pleiotropní efekty.

Výzkumy ukazují, že GLP-1 agonisté i duální agonisté:

• snižují riziko infarktu a mozkové příhody i u lidí bez diabetu (Helmstädter et al., 2021),
• zlepšují pružnost a funkci cév,
• mají antioxidační a protizánětlivé účinky (Helmstädter et al., 2021),
• mohou působit neuroprotektivně – zkoumá se jejich vliv na Alzheimerovu a Parkinsonovu chorobu (Olukorode et al., 2024; Diz-Chaves et al., 2022).

V praxi to znamená, že pokud zhubnou dva pacienti stejné množství kilogramů, tak pacient, který bude užívat GLP-1 agonisty, bude mít pravděpodobně ještě výraznější zlepšení zdravotních parametrů.

Proč se bez změny životního stylu neobejdeme?

Léky jsou skvělým pomocníkem, ale ne „zázračnou injekcí“. Aby jejich účinek vydržel, je potřeba:

• upravit jídelníček – méně vysoce průmyslově zpracovaných potravin, více zeleniny, bílkovin a zdravých tuků, mít adekvátní pitný režim,
• pravidelně se hýbat – ideálně kombinovat chůzi, plavání, jogging či kolo s posilováním. Silový trénink je důležitý, aby nedošlo k úbytku svalové hmoty.
• dbát na spánek a zvládání stresu.

Protože léky často výrazně sníží chuť k jídlu, je důležité „nezapomínat jíst”, tj. mít dostatečný příjem bílkovin, vlákniny a vitamínů (Svět praktické medicíny, 2025).

Jak dlouho léčba trvá

GLP-1 agonisté i tirzepatid se neužívají jen „do shození kil“. Obezita je chronické onemocnění a léčba funguje podobně jako u vysokého tlaku nebo diabetu – tedy dlouhodobě, často celoživotně. Po vysazení léku se kilogramy bez změny životního stylu obvykle vrací (Müller et al., 2019) – starý známý jo-jo efekt.

Možné nežádoucí účinky

Nejčastěji se objevují nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa (Bettge et al., 2016). Většinou jsou mírné a časem ustoupí, zvlášť pokud se dávka navyšuje postupně. Snášenlivost léků je velmi individuální. Vzácně se může vyskytnout zánět slinivky nebo potíže se žlučníkem (Xu et al., 2015). Léky nejsou vhodné pro osoby, které prodělaly jeden ze vzácných nádorů štítné žlázy.

Nejčastější mýty

1. „Léky jen pro celebrity.“
   Ne – jsou jasně dané zdravotní indikace vylučující čistě estetické, komerční použití.
2. „Stačí píchnout a kilogramy zmizí.“
   Bez úpravy stravy a pohybu se efekt ztrácí a hmotnost se opět navyšuje (Quarta et al., 2017).
3. „Je to nebezpečné.“
   Pod lékařským dohledem mají léky velmi příznivý poměr efektivity a možných rizik (Müller et al., 2019).
4. „Za obezitu si lidé mohou sami.“
   Genetika má zásadní vliv na ukládání tuku a metabolické procesy (Müller et al., 2019).

Shrnutí

GLP-1 agonisté a nově i tirzepatid přinášejí revoluci v léčbě obezity. Pomáhají nejen hubnout, ale i chránit srdce, cévy a možná i mozek. Nejsou zkratkou, ale nástrojem, který v kombinaci s pohybem, dobře poskládaným jídelníčkem a péčí o psychiku může zásadně zlepšit zdraví a kvalitu života.

Literatura:

• Müller TD et al. Nat Rev Drug Discov. 2019.
• Quarta C et al. Nat Rev Endocrinol. 2017.
• Bettge K et al. Diabetes Obes Metab. 2016.
• Helmstädter J et al. Cardiovasc Res. 2021.
• Kreiner F et al. Obesity. 2023.
• Olukorode TO et al. Neuropharmacology. 2024.
• Diz-Chaves Y et al. Front Aging Neurosci. 2022.
• Xu G et al. Diabetes Metab Res Rev. 2015.
• Svět praktické medicíny, 1/2025 – „Semaglutid a jeho vliv na kardiovaskulární riziko“, „Wegovy® v terapii obezity“, „Inkretiny – přelomová léčba diabetu a obezity“.

Tip redakce Kalorické Tabulky

Autorka článku přispěla svými radami také do zápisníku Kalorické Tabulky – diář plný motivace a knihy Kalorické Tabulky.  Nyní oba tituly k zakoupení ve zvýhodněném setu.

29.8.2025 MUDr. Skalská Marie Články, Jak zhubnout